Заболевание пародонта или пародонтоз (распространенное, но неправильное название) – самое распространенное заболевание полости рта. Следствием является постепенная потеря челюстной кости, а вместе с ней и потеря неповрежденных зубов. Заболевание начинается как кровотечение из десен или гингивит (острое воспаление десен), причиной которого является плохая гигиена полости рта, и продолжается разрушением только этой и челюстной кости. Лечение включает в себя процедуры, удаляющие зубной налет и поврежденные поверхности корней: пилинг и сглаживание.
Заболевание пародонта или заболевание тканей пародонта – это проблема, с которой мы ежедневно сталкиваемся в стоматологических кабинетах. Большинство из нас даже не осознают, что у нас есть болезнь, потому что большую часть времени, по крайней мере в начале, она протекает без серьезных субъективных проблем, которые бы предупреждали пациента о ее наличии. Заболевание мультипричинно, т.е. обусловлено множеством различных факторов. В большей степени факторами, способствующими развитию болезни, являются те, на которые мы сами влияем: гигиена, курение и стресс. На схеме показаны основные факторы и механизм заболевания.
Диагноз ставится с помощью клинического осмотра, в ходе которого обычно определяется наличие зубных отложений. Зубной камень можно увидеть или прощупать с помощью зондов ниже уровня десен. Кровоточивость десен на ощупь свидетельствует о постоянном наличии мягкого зубного налета, в котором полно бактерий, вызывающих воспаление десен. Рентгенологическое исследование является основой для диагностики заболеваний. Они предоставляют нам информацию о количестве утраченной альвеолярной кости (кости, которая окружает корни зубов), что является ключом к определению тяжести и сложности заболевания. Количество утраченной кости и глубину пародонтальных карманов измеряют специальными пародонтальными зондами. Глубина пародонтальных карманов является основными данными, диктующими метод терапии и прогноз заболевания.
Лечение заболевания в основном включает меры, которые уменьшают или устраняют факторы болезни, на которые мы также можем влиять сами. Прежде всего, пациенты должны осознавать важность гигиены полости рта, опасность курения и важность стрессовой жизни. Установление и поддержание адекватной гигиены полости рта, которая включает использование межзубных щеток, межзубной нити, электрических щеток и т. д., имеет важное значение для лечения заболеваний пародонта. Терапия была бы совершенно безуспешной без соблюдения инструкций по гигиене. Когда пациенты понимают, а также реализуют первый этап лечения, то есть уроки гигиены, мы можем продолжить терапию. Цель состоит в том, чтобы удалить зубной налет и зубной камень, которые пациенты не могут удалить самостоятельно. Мы различаем следующие лечебные процедуры:
Описанные процедуры выполняются с помощью ручных или станочных инструментов. Наиболее известными и наиболее часто используемыми ручными кюретками являются так называемые кюретки Грейси. Лезвия вогнутой формы идеально адаптируются к форме корней зубов. Различают кюретки разной формы для отдельных групп зубов. Отшелушивание бляшек, твердых и мягких, расположенных ниже уровня десны, эффективно и быстро. Помимо классических стальных, мы также используем пластмассовые и титановые для лечения периимплантного мукозита и периимплантита. Воспаленные ткани вокруг зубных имплантатов являются основной причиной их потери. Мы также используем кюретки для выравнивания участков корней зубов, подвергшихся воздействию пародонтальных карманов и поврежденных болезнетворными бактериями.
Машинные инструменты, с помощью которых мы пытаемся достичь тех же целей, что и ручные, делятся на звуковые и ультразвуковые. Рабочие насадки, с помощью которых можно добраться до труднодоступных мест зубных карманов, у звуковых инструментов вибрируют с частотой 8000 Гц. Размер колебаний, или их амплитуда, составляет 1000 мкм. Ультразвуковые инструменты колеблются намного быстрее с частотой 40000 Гц, а вибрации намного меньше. Амплитуда колебаний составляет всего 100 мкм. Хотя станки облегчают и ускоряют нашу работу, точность удаления не так высока, как при работе ручными инструментами. Сила, с которой мы проводим очистку, меньше, так как устройство помещается только на поверхность шейки и корня зуба, чего нельзя сказать о кюретках.
Ультразвуковые инструменты не следует использовать у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами. Электрические импульсы, вызывающие колебания наконечника, могут нарушить работу стимулятора. В целях собственной безопасности мы не используем ультразвуковые приборы у пациентов с ВИЧ и гепатитом. Микроскопические капли или аэрозоли, создаваемые ультразвуковыми колебаниями, разносятся по воздуху далеко от рабочей зоны, несмотря на использование мощных всасывающих устройств. Эти устройства также могут представлять опасность для некоторых несъемных протезов, таких как керамические виниры или эстетические виниры. В вышеперечисленных случаях вместо ультразвуковых приборов мы используем звуковые устройства, использующие сжатый воздух вместо электрических импульсов для вибрации рабочих наконечников.
Как мануальная, так и машинная терапия вызывают большую или меньшую кровоточивость десен и, таким образом, проникновение болезнетворных бактерий, находящихся в бляшках, в кровоток. Бактериемия может быть фатальной для пациентов с эндокардитом, поэтому перед процедурой их необходимо защитить антибиотиками. Больным также полезно полоскать рот мягкими антисептиками, содержащими хлоргексидин, перед процедурами. Это дополнительно снижает концентрацию бактерий в рабочей зоне. На практике мы чаще всего используем сочетание ручного и машинного акустического удаления покрытий.
Недавно лазер появился и в терапии заболеваний пародонта. Терапия дорога и требовательна, а неосторожность может привести к перегреву рабочей зоны. Результаты сопоставимы с классической мануальной терапией с помощью описанных выше кюреток.
Применение системных антибиотиков для лечения заболеваний пародонта ограничено определенными группами пациентов, у которых одной лишь местной механической терапии, уменьшающей местное воспаление десен, недостаточно. К этой группе относятся некоторые системные заболевания и особые деструктивные формы заболеваний пародонта. На практике хорошо зарекомендовала себя комбинация антибиотиков амоксиклава и метронидазола.
Беременность не является абсолютным тормозом в лечении заболевания. В противном случае женщины должны забеременеть со здоровыми деснами, поскольку результаты некоторых всемирно известных исследований показывают, что заболевание у беременных женщин может влиять на снижение веса новорожденных при рождении. Если беременной женщине необходимо лечение, то лучше всего его проводить в начале второго триместра.
После терапии около половины пациентов жалуются на повышенную чувствительность зубов. Он увеличивается чаще всего между первой и третьей неделей после терапии. После третьей недели она обычно уменьшается. Повышенная чувствительность к позам значительно меньше у пациентов, которые строго соблюдают правила гигиены. Он предупреждает пациентов о возможности осложнений еще до начала терапии. После терапии пациентам назначаются контрольные осмотры, во время которых мы в основном сосредотачиваемся на оценке гигиены полости рта. Указываем места застоя налета. Повторение терапии в том же объеме, в котором она уже проводилась, не обеспечивает существенного улучшения состояния.
Описанные процедуры дают очень хорошие результаты при пародонтальных карманах глубиной не более 6 мм. Тяжелые формы заболеваний пародонта, особенно на зубах заклыкового сектора (щеки и моляры), являются поводом для открытого или хирургического подхода к удалению зубного налета и необратимо поврежденных тканей зубов и пародонта. Хирургические процедуры всегда сочетаются с нехирургическими процедурами. Нехирургические процедуры (пилинг и разглаживание) являются предпосылкой успеха хирургических процедур и всегда представляют собой введение в терапию.
Целью терапии является уменьшение глубины пародонтальных карманов и снижение подвижности зубов. Сотрудничество с пациентом в плане соблюдения инструкций по гигиене полости рта и профессиональная работа являются гарантией успеха.
КОГДА КРОВОТОЧНОСТЬ ДЕСЕНЫ - ПАРОДОНТОЗ
Заболевание пародонта или заболевание тканей пародонта – это проблема, с которой мы ежедневно сталкиваемся в стоматологических кабинетах. Большинство из нас даже не осознают, что у нас есть болезнь, потому что большую часть времени, по крайней мере в начале, она протекает без серьезных субъективных проблем, которые бы предупреждали пациента о ее наличии. Заболевание мультипричинно, т.е. обусловлено множеством различных факторов. В большей степени факторами, способствующими развитию болезни, являются те, на которые мы сами влияем: гигиена, курение и стресс. На схеме показаны основные факторы и механизм заболевания.
Диагноз ставится с помощью клинического осмотра, в ходе которого обычно определяется наличие зубных отложений. Зубной камень можно увидеть или прощупать с помощью зондов ниже уровня десен. Кровоточивость десен на ощупь свидетельствует о постоянном наличии мягкого зубного налета, в котором полно бактерий, вызывающих воспаление десен. Рентгенологическое исследование является основой для диагностики заболеваний. Они предоставляют нам информацию о количестве утраченной альвеолярной кости (кости, которая окружает корни зубов), что является ключом к определению тяжести и сложности заболевания. Количество утраченной кости и глубину пародонтальных карманов измеряют специальными пародонтальными зондами. Глубина пародонтальных карманов является основными данными, диктующими метод терапии и прогноз заболевания.
Лечение заболевания в основном включает меры, которые уменьшают или устраняют факторы болезни, на которые мы также можем влиять сами. Прежде всего, пациенты должны осознавать важность гигиены полости рта, опасность курения и важность стрессовой жизни. Установление и поддержание адекватной гигиены полости рта, которая включает использование межзубных щеток, межзубной нити, электрических щеток и т. д., имеет важное значение для лечения заболеваний пародонта. Терапия была бы совершенно безуспешной без соблюдения инструкций по гигиене. Когда пациенты понимают, а также реализуют первый этап лечения, то есть уроки гигиены, мы можем продолжить терапию. Цель состоит в том, чтобы удалить зубной налет и зубной камень, которые пациенты не могут удалить самостоятельно. Мы различаем следующие лечебные процедуры:
- Снятие зубного камня и налета с поверхности коронки и корня зуба. Также удаляем кариес с участков корня и шейки зуба ниже уровня десны.
- Планирование корня – это процесс, при котором с поверхности корня удаляются цемент корня и части дентина, то есть ткани зуба, которые были чрезмерно повреждены бактериями, присутствующими в зубном налете.
- Кюретаж удаляет пораженные участки мягких тканей пародонта, образующих внутреннюю стенку пародонтального кармана.
Описанные процедуры выполняются с помощью ручных или станочных инструментов. Наиболее известными и наиболее часто используемыми ручными кюретками являются так называемые кюретки Грейси. Лезвия вогнутой формы идеально адаптируются к форме корней зубов. Различают кюретки разной формы для отдельных групп зубов. Отшелушивание бляшек, твердых и мягких, расположенных ниже уровня десны, эффективно и быстро. Помимо классических стальных, мы также используем пластмассовые и титановые для лечения периимплантного мукозита и периимплантита. Воспаленные ткани вокруг зубных имплантатов являются основной причиной их потери. Мы также используем кюретки для выравнивания участков корней зубов, подвергшихся воздействию пародонтальных карманов и поврежденных болезнетворными бактериями.
Машинные инструменты, с помощью которых мы пытаемся достичь тех же целей, что и ручные, делятся на звуковые и ультразвуковые. Рабочие насадки, с помощью которых можно добраться до труднодоступных мест зубных карманов, у звуковых инструментов вибрируют с частотой 8000 Гц. Размер колебаний, или их амплитуда, составляет 1000 мкм. Ультразвуковые инструменты колеблются намного быстрее с частотой 40000 Гц, а вибрации намного меньше. Амплитуда колебаний составляет всего 100 мкм. Хотя станки облегчают и ускоряют нашу работу, точность удаления не так высока, как при работе ручными инструментами. Сила, с которой мы проводим очистку, меньше, так как устройство помещается только на поверхность шейки и корня зуба, чего нельзя сказать о кюретках.
Ультразвуковые инструменты не следует использовать у пациентов с имплантированными кардиостимуляторами. Электрические импульсы, вызывающие колебания наконечника, могут нарушить работу стимулятора. В целях собственной безопасности мы не используем ультразвуковые приборы у пациентов с ВИЧ и гепатитом. Микроскопические капли или аэрозоли, создаваемые ультразвуковыми колебаниями, разносятся по воздуху далеко от рабочей зоны, несмотря на использование мощных всасывающих устройств. Эти устройства также могут представлять опасность для некоторых несъемных протезов, таких как керамические виниры или эстетические виниры. В вышеперечисленных случаях вместо ультразвуковых приборов мы используем звуковые устройства, использующие сжатый воздух вместо электрических импульсов для вибрации рабочих наконечников.
Как мануальная, так и машинная терапия вызывают большую или меньшую кровоточивость десен и, таким образом, проникновение болезнетворных бактерий, находящихся в бляшках, в кровоток. Бактериемия может быть фатальной для пациентов с эндокардитом, поэтому перед процедурой их необходимо защитить антибиотиками. Больным также полезно полоскать рот мягкими антисептиками, содержащими хлоргексидин, перед процедурами. Это дополнительно снижает концентрацию бактерий в рабочей зоне. На практике мы чаще всего используем сочетание ручного и машинного акустического удаления покрытий.
Недавно лазер появился и в терапии заболеваний пародонта. Терапия дорога и требовательна, а неосторожность может привести к перегреву рабочей зоны. Результаты сопоставимы с классической мануальной терапией с помощью описанных выше кюреток.
Применение системных антибиотиков для лечения заболеваний пародонта ограничено определенными группами пациентов, у которых одной лишь местной механической терапии, уменьшающей местное воспаление десен, недостаточно. К этой группе относятся некоторые системные заболевания и особые деструктивные формы заболеваний пародонта. На практике хорошо зарекомендовала себя комбинация антибиотиков амоксиклава и метронидазола.
Беременность не является абсолютным тормозом в лечении заболевания. В противном случае женщины должны забеременеть со здоровыми деснами, поскольку результаты некоторых всемирно известных исследований показывают, что заболевание у беременных женщин может влиять на снижение веса новорожденных при рождении. Если беременной женщине необходимо лечение, то лучше всего его проводить в начале второго триместра.
После терапии около половины пациентов жалуются на повышенную чувствительность зубов. Он увеличивается чаще всего между первой и третьей неделей после терапии. После третьей недели она обычно уменьшается. Повышенная чувствительность к позам значительно меньше у пациентов, которые строго соблюдают правила гигиены. Он предупреждает пациентов о возможности осложнений еще до начала терапии. После терапии пациентам назначаются контрольные осмотры, во время которых мы в основном сосредотачиваемся на оценке гигиены полости рта. Указываем места застоя налета. Повторение терапии в том же объеме, в котором она уже проводилась, не обеспечивает существенного улучшения состояния.
Описанные процедуры дают очень хорошие результаты при пародонтальных карманах глубиной не более 6 мм. Тяжелые формы заболеваний пародонта, особенно на зубах заклыкового сектора (щеки и моляры), являются поводом для открытого или хирургического подхода к удалению зубного налета и необратимо поврежденных тканей зубов и пародонта. Хирургические процедуры всегда сочетаются с нехирургическими процедурами. Нехирургические процедуры (пилинг и разглаживание) являются предпосылкой успеха хирургических процедур и всегда представляют собой введение в терапию.
Целью терапии является уменьшение глубины пародонтальных карманов и снижение подвижности зубов. Сотрудничество с пациентом в плане соблюдения инструкций по гигиене полости рта и профессиональная работа являются гарантией успеха.
